Gestión de procesos

Se entiende por proceso un conjunto de actuaciones, decisiones,
actividades y tareas que se encadenan de forma secuencial y
ordenada, para conseguir un resultado que satisfaga plenamente los
requerimientos del cliente (paciente) al que va dirigido. La
gestión y mejora de procesos constituye en la actualidad uno de
los pilares de la gestión de Calidad Total en la Sanidad Pública,
y sirve para mejorar la eficiencia. La metodología de la Gestión
de Procesos permite analizar de forma sistemática la secuencia de
actividades que los constituyen y los profesionales que
intervienen, intentando evitar la variabilidad de los procesos.
Una solución para intentar acotar esta variabilidad son las vías
clínicas, que definen la secuencia, duración y responsabilidad
óptima de las actividades de cada uno de los profesionales, para
un diagnóstico o procedimiento concreto, mejorando el empleo de
los recursos y optimizando la calidad en la asistencia. Detallan
las actividades cotidianas de un paciente tipo con un diagnóstico
concreto; así se consigue la optimización de la secuencia de los
actos médicos, sin dejar tiempos muertos ni retrasar decisiones
clave del proceso. La gestión por procesos, en el contexto de la
Gestión de la Calidad Total, ha sido en los últimos años un
instrumento muy útil para garantizar un abordaje
multidisciplinario e integrador para múltiples patologías.
^2-6Permite optimizar al máximo los recursos disponibles y
aumentar la satisfacción del paciente, e incluso optimizar los
recursos al desaparecer el concepto de camas para cada unidad
clínica y poder utilizar éstas en función de las necesidades.
Posibilita, además, acercarse al cálculo del coste real por
proceso, evitando errores por las implicaciones que conlleva el
uso de los Grupos Relacionados con el Diagnóstico (GRD).

Gestión por procesos en alergología

En nuestra especialidad, es necesario: 1. Mejorar la
eficiencia, la adecuación y la accesibilidad de los pacientes con
patología alérgica a las Unidades de Alergología. Para ello es
necesario: a) Realizar el trabajo de manera interdisciplinaria, en
colaboración con médicos de Atención Primaria y otros
especialistas. b) Disminuir las esperas de primeras visitas en las
Unidades de Alergología⁷ de los hospitales. c) Dar
prioridad a los pacientes con sospecha de una enfermedad
alergológica que pueda comprometer su vida. d) Evitar la
duplicidad y la multiconsulta. e) Rediseñar los circuitos de los
pacientes, para que aquellos que no precisen medios hospitalarios
puedan ser asistidos por alergólogos en Centros de Especialidades.
⁸ La demanda asistencial desde los Centros de Atención
Primaria (CAP) de visita en Consultas Externas (CEX) de
Alergología de los hospitales es muy alta y además progresiva, lo
que provoca saturación y, en consecuencia, aparición de listas de
espera. ⁹ Estas, además de crear en el paciente
ansiedad y preocupación, pueden suponer un grave riesgo para
aquellos cuya patología no permite demoras en la atención. Además,
el inadecuado número de peticiones supuestamente urgentes o
preferentes supone intercalar visitas no programadas, que origina
retrasos en el horario previsto de desarrollo de las CEX y
disminución del tiempo médico que el alergólogo puede dedicar a
cada paciente. En la tabla 1 se detalla una serie de propuestas
para mejorar la asistencia alergológica tanto en los CAP como en
las CEX de Alergología.

Sin menoscabo del resto de soluciones propuestas, cabe destacar
por un lado la importancia del Consenso de actuación entre
Atención Primaria y Atención Especializada en Alergología, ¹⁰
por el que se establecían las pautas de derivación en las
enfermedades de etiología alérgica. Mejorar el sistema de
derivación entre los distintos niveles permite organizar y ordenar
todo el proceso con el fin de mantener una continuidad en la
asistencia de los pacientes. Y por otro lado, la imperiosa
necesidad de que la Sociedad Española de Alergología e Inmunología
Clínica establezca, al igual que otras sociedades científicas,
Guías de Práctica Clínica (GPC) en patología alergológica según
los principios de la Medicina Basada en la Evidencia aplicados a
la Alergología¹¹ dirigidas a los especialistas, y guías
específicas para los médicos que trabajan en CAP. La mayor
dificultad, como ya describieron Haines y Feder, ¹² no
es escribirlas sino implantarlas. Se entiende como GPC en
Alergología el conjunto sistematizado de recomendaciones que guían
a todos los profesionales sanitarios involucrados en la asistencia
de los pacientes alérgicos, en la toma de decisiones sobre las
actuaciones más apropiadas en situaciones clínicas concretas;
facilitan la atención de los pacientes con una patología
determinada, mediante la descripción de la secuencia y duración
ideal de las acciones que se van a llevar a cabo en el proceso
asistencial y garantizan la máxima calidad mediante la utilización
de los recursos necesarios. ¹³ Estas herramientas no
conllevan obligatoriedad de cumplimiento alguno, sino que
presentan la base científica para que el profesional tome
decisiones clínicas en diferentes contextos y situaciones. Las GPC
constituyen una importante herramienta para la mejora de la
calidad asistencial e incluso una ayuda en la defensa jurídica en
caso de que existan reclamaciones judiciales. La diferencia con
los protocolos es que éstos comportan la obligatoriedad de seguir
los principios que rigen una actividad y deben ser aplicados por
todos los profesionales a todos los pacientes, sin exclusión.
¹⁴ La reducción de las listas de espera, la ordenación de
las CEX de Alergología y la elaboración de las GPC son mejoras que
permiten objetivar resultados reales de la gestión por procesos.

2. Disminuir la variabilidad de la práctica clínica entre
los profesionales. A ello no sólo contribuyen las GPC en
Alergología, sino que es preciso contemplar al menos otros dos
factores: la formación continuada y recoger los resultados
mediante los indicadores, contrastarlos con los objetivos fijados
y analizar las desviaciones, lo que permitirá identificar y
priorizar las oportunidades de mejora y por tanto poner en marcha
los mecanismos correctores. Incluso, la American Medical
Association (AMA) propugna que la formación médica de por vida
sea uno de los requisitos necesarios para la competencia del
médico. ¹⁵ La SEAIC, desde hace varios años, viene
desarrollando entre sus socios un programa de Formación Médica
Continuada en Alergología. Así, en España se están aplicando
cambios atendiéndose al cumplimiento de las Directivas de la Unión
Europea. ¹⁶